142900600009 天门市第一人民医院2014年年度报告书

《事业

单 位

法 人

 证书》

登 载

事 项

单位名称

天门市第一人民医院

宗 旨 和

业务范围

宗旨：防病治病，为人民的健康服务

业务范围：开展医疗与护理、医学科研、医学教学、预防保健、健康教育、急诊救护。

住    所

天门市竟陵人民大道东1号

法定代表人

徐必生

开办资金

11532万元

经费来源

差额补贴

举办单位

天门市卫生计生委

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

2014年，我院遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及办理变更登记的事项，没有违法违规等情况。

开

展

业

务

活

动

情

况

2014年全院干部职工在院党委的领导下，紧紧围绕“国家三级甲等医院复评”与“全国百姓放心示范医院验收”这一中心任务，全面贯彻落实科学发展年“精益管理、精确诊疗、精细文化”十二字方针，实施精细化管理升华工程，打造医院领先技术，细化医疗服务流程，提升服务品质，落实核心制度，圆满完成了卫计委下达的指令性任务和医院年度工作计划。2014年外科楼投入使用，投资总额1.6亿元；全年完成门急诊98万人次，出院病人7万人次，与2013年同期比分别增长了7.0%和11.1%；手术1.57万台次，增长9.8%，病床使用率达124%。业务收入6.8亿元

一、创建“全国百姓示范医院”，顺利完成三甲医院复评审

我院坚持以病人为中心，瞄准创建第四周期“全国百姓放心示范医院”，以“质量、安全、服务、流程、能力、环境、效率、责任”为核心，以加强医院内涵建设，促进医院可持续发展为主旨，围绕一个主题(提高质量 优化流程)，做到两个确保（确保医疗护理质量、确保质量持续改进），落实三项制度（查对制度、手术安全核查制度、医疗不良事件报告制度），突出四个重点（优质护理服务、药事与药物使用管理、输血管理、医院感染管理），改进五个流程（预约诊疗服务、门诊诊疗流程、绿色通道管理、就医环境管理、患者合法权益与投诉管理），关注六项工作（依法执业、医院公益性、信息化建设、医德医风、社会评价、参与活动），全院干部职工齐心协力，于2014年5月14日顺利通过了“全国百姓放心示范医院”验收。

今年我院继续以卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》为指南，按照三级医院评审标准要求和2013年带教评审中反馈的问题，全面督查、持续整改。按计划进行各类相关专项检查，分析确定问题原因并及时反馈，制定整改措施督促执行，达到持续改进。通过三级医院迎评工作，坚持将医疗质量管理作为医院工作的中心，运用各种质量管理工具以及采取多种形式的质量控制途径来保障相关核心制度的落实，构建了完整的三级质量管理体系，促进了我院的自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行了社会职责和义务，提高了我院的整体服务水平与服务能力，满足了我市人民多层次的医疗服务需求。2014年11月28至30日顺利接受了省卫生计生委三级医院现场复评审。

二、全面实施精细化管理升华工程

今年，我院在总结去年精细化管理经验的基础上，依托十大质量管理平台，深入开展精细化管理——“升华工程”。

1．《制度、规范、流程、预案》与《医院考评细则》全新改版后的“院规”平台：参照15189质量管理标准，全面梳理修订完善医院各项制度、规范、流程、预案与考评细则，突出实用与可操作性，关注系统与环境，真正做到“写我所做，做我所写，说到做到，做到有效”。

2．技术准入与岗位管理平台和KPI绩效管理平台：完善技术准入管理制度，根据各医生临床能力，组织医疗质量安全委员会对手术、麻醉、有创操作和高风险手术授权等实施动态分级授权，将分级授权后目录与操作医生一一对应，保障了医疗安全。稳步推行绩效管理改革，依托医院信息化建设，逐步试行KPI绩效考核体系建设，体现多劳多得，优劳优得，优劳多得的政策导向，充分调动医务人员积极参与公立医院改革的积极性和工作热情。

3．医疗文书质量在线监控平台、临床路径质量管理平台及医疗不良事件监管平台：加快信息化建设步伐，完善临床路径系统并全院铺开，上线手术麻醉系统，改变质控思路，建立前瞻性质量管理理念，实现质控节点前移，对医疗质量进行实时监控。继续推行单病种质控工作，鼓励员工通过医疗安全不良事件监管平台上报不良事件，运用PDCA循环，查找事故根因，进行整改，持续改进医疗质量。

4．医院感染管理监控平台：完善医院感染管理监测信息系统，将医院感染防控时间前移，实现了实时监控，及时预警，有效沟通，使院感监测与防控工作上升到新的水平。常抓不懈地开展院感质量控制，做到质控每月有计划，检查每周有重点，缺陷反馈到科室，持续改进有成效，以PDCA循环来促进各项院感防控措施的有效落实。

5．药品数量管理与合理用药监管平台：实行药品数量管理，继续实行临床药师制度，深入开展抗菌药物临床应用专项治理工作，利用院感监控平台与合理用药监管平台指导临床合理用药，保障患者医疗安全。实行药品使用总量控制，定期对用量大的药品实行公示及调控。

6．医用耗材二级库监管平台和总务、后勤、设备管理与财务理财、经营平台。启动实施了全院HRP系统，实现了运用信息化手段对医用耗材、设备、水电气、经济活动的数据分析与监管，构筑完备的系统平台，提高运营效益。

三、加快人才队伍建设，打造学科发展平台，优先发展领先技术，提高医院核心竞争力，保障医疗安全质量

为提高医院核心竞争力，增强医院发展后劲，一年来院党委在巩固以往学科优势的基础上，采取“扶强、扶新、扶特”“三扶”战略，优先发展十大领先技术。“扶强”即扶持医院已有强势学科，如心脏疾病手术与介入治疗技术、脑卒中筛查与规范化诊疗技术、微创、系列腔镜诊疗与介入治疗技术、重症医学技术、新生儿疾病诊疗技术、血液净化治疗技术等；“扶新”即扶持新专业，如恶性肿瘤适形调强放射治疗技术、亚健康与老年医学技术等；“扶特”即扶持特色专科，如省级重点学科、康复医学技术、睡眠医学技术等。对十大领先技术的发展在人力、物力、财力、宣传上予以倾斜，确保实现精确诊疗，提高医疗服务质量。

人才是医院学科发展的基础，我院始终坚持把培养技术人才作为一项重要工作来抓，采取多种形式培养各类专业技术人才，培养学科带头人。一是采用请进来讲课，开展“三基”培训、考核，加强业务学习，促进业务水平的提高；二是选派了技术骨干赴上级医院进修、学习；三是加强继续医学教育，鼓励职工自学、函授学习，提高学历层次；四是鼓励开展新技术、新项目，通过加强学科建设来促进新技术、新项目的引进和开展。按照医院发展战略规划及2014年我院的用人计划需求，共引进医学博士2人，医学硕士研究生10人，医学本科生69人以及护士197人。

为确保医疗安全，加快年轻医师快速成长，医务科开展了住院医师周一至周五晚间培训，健全了住院医生培训、考核制度，制定了详细的考评计划，加强了指纹考勤的监管，实行灵活、有效的监管模式，确保年轻医师快速成长、保证了医疗安全；继续推行了住院总医师制度，加强病区特殊时段医疗力量，保证危急重患者得到及时有效地处置，更好地保障患者医疗安全。

科研教学方面，共有7个项目获省级重大科技成果，57个项目获得市级科技成果，完成省级科研立项项目3项。接收69名湖北科技学院临床医学本科生来院学习，以及各大专院校来院实习76人次。

    四、落实医疗核心制度，细化医疗服务流程，提升医院服务品质

本年度继续强化十三项核心制度的落实，组织对核心制度进行了专门的培训、讲座；强化首诊医生负责制、加强三级医师查房内涵，切实解决医疗隐患，确保医疗质量。对投诉病例、死亡病例、纠纷病例实行病案讨论，提高诊疗水平。强化了医患沟通制度的落实，强调全程病情交底，强调多学科合作、会诊制度。采取每周环节质控、每月医疗月质控、抗菌素专项检查、输血病历专项质控，辅助性药品专项督查，准点切皮，危重病人质控等各项质控，重点查病历质量、围手术期病人管理、患者安全目标和核心制度执行情况，注重病历质量由格式质控向病历内涵质控的转变，并在医务通讯上公布检查结果，督促整改。定期建立总结、分析、反馈、持续改进措施。

为提高医疗服务质量，我院紧紧围绕“以病人为中心”这个主题，为病人提供全方位的优质服务。以此为契机，培育服务文化，转变服务观念，增强服务意识，规范服务流程，提升服务能力，挖掘服务内涵，讲究服务艺术，改善服务环境，再塑服务形象，打造服务品牌，更好地为外部顾客和内部顾客提供优质服务。

我院还不断优化门诊就医流程及就诊环境，提高群众就医感受；加强门诊医生出诊管理，努力提高专家门诊出诊率；认真开展预约诊疗服务工作，为病人提供便捷的医疗服务；加强分诊导诊及便民服务，确保急危重症患者优先处置；根据门诊流量合理调度人力资源，适时启动门诊病人高峰时段分流患者应急预案；以精细化管理为手段，全面提升服务效益。微信与微导诊服务平台的推出使就诊患者简单迅速地认知医院整体就诊流程，感受到医院现代化的优质服务。

今年联合有关部门对医院周边治安秩序进行整治，共抓获盗窃嫌疑人7人，打击处理医托6人，有效保证患者就医安全。

    五、深化医院文化建设，创新发展五大医院文化 

医院文化是医院总的价值观念、行为理念和理想信念，是医院发展的助推器。2014年，我们继续开展“医德、素养、执行力、凝聚力”为主题的第六届医院文化节活动，创新发展五大医院文化。

1、医院学习文化：一是打造岗位培训平台，继续推进“六个一”人才工程，开展一对一导师带学徒，坚持全院业务学习制度，开展住院医师规范化培训、“三基”训练和岗位比武活动，继续推行住院医师一周五晚在岗制度，并与定专业、晋升晋级挂钩，鼓励职工外出参加短期培训，强化职业胜任力；二是按需育才定向培养平台，加强在职硕士、博士培养，鼓励学科带头人参加短期再培训，有重点、有目的、有选择的学习新技术、新业务，并在岗位津贴上予以倾斜，倡导尊重知识、尊重人才、尊重创造，从而激发职工的幸福感、归宿感，提升职工的忠诚度。

2、医院服务文化：优化服务流程，对门诊、住院、医技检查、手术接送等各个环节服务流程进行细化，成立出院病人随访中心，尝试住院病人一站式服务。改善医疗服务环境，整治周边环境，28层外科2号楼投入使用，让住院病人享受星级宾馆的服务。检查治疗全程陪护，院区绿化赏心悦目。深化优质护理服务示范工程，实施“全院、全员、全程、全面” 优质护理服务，改善了患者就医体验。

3、医院和谐文化：继续秉承“以人为本，仁和精诚”的宗旨，倡导医院和谐文化，做到医患和谐、同道谦和、相互尊重、相互包容，让每一个患者都满意，让每一个职工都快乐地工作、幸福地生活。

4、医院廉政文化：通过多种形式，运用各种载体，加强员工职业道德、医德医风、人文素养教育，加强党风廉政教育和行风作风建设，实行开门办院，接受社会监督。积极开展治理商业贿赂专项工作，自觉抵制行业不正之风，倡导廉洁行医，对不正当行为做到违者必究。

5、感恩孝亲文化：在全院职工中开展感恩教育，感恩国家、感恩前辈、感恩家人、感恩同道、感恩病人为我们提供了为他们服务的机会。

六、恪守医院公益性，稳步推进公立医院改革

我院以服务社会为责任，完成卫生下乡、义诊、对口支援等指令性任务，为政府组织的公益性活动提供医疗保障，承担突发事件紧急救援任务；做好传染病防治工作，免费开展“臀肌挛缩、儿童龋齿、儿童扁桃体增生”等疾病普查；配合人社局、民政局及市残联，做好伤残体检、伤残等级鉴定、计划生育鉴定等工作；继续开展120免费接诊，绿色通道畅通，对急危重病人实行“三先三后”；开展多种形式的健康教育活动，如期举行了每月一次的门诊健康大讲堂活动，组织医院专家进学校、赴社区开展健康义诊宣传活动；开展红十字会工作，组织医院职工进行义务献血活动；实行阳光院务，定时定点公布医疗服务、费用的信息；为困难群体提供济困医疗服务；坚持合理用药，继续实行药品全部零差价销售，合理检查、合理治疗、合理收费，为群众提供便捷、优质、低价的服务。按照上级统一部署，继续稳步推进公立医院改革。

相关资质认可或执业许可证明文件及有 效 期

中华人民共和国医疗机构执业许可证，登记号为42153057900611A1001，有效期自2010年12月10日至2025年12月9日。

资产

损益

情况

所有者权益合计（净资产合计）

年初数（万元）

期末数（万元）

48317

59939

受奖

惩评

估及

诉讼

投诉

情况

1.被全国医院协会授予“全国百姓放心示范医院”；

2.妇产科被省卫生计生委授予“2013年度群众满意窗口单位”；

3.接受并通过了省卫生计生委关于“三级甲等”综合医院的复核；

4.肾内科被省卫生计生委核定为省重点专科；

5.被省护理质控中心评定为“优秀区域护理质控中心”；

6.被省院感质控中心授予“全省医院感染管理先进集体”。

接受

捐赠

资助

及其

使用

情况

无

人 员

编 制

上年末

1500

从 业

人 数

上年末

1232

本年度

1500

本年度

1415

网上名称